Секреторный отит у ребенка - vesy-goroskop.ru

Секреторный отит у ребенка

Чем опасен секреторный отит у ребенка

Заболевания уха появляются у детей и взрослых чаще всего зимой и весной. Именно в эти периоды года слизистая носовой полости подвержена риску заражения вирусами и бактериями. Секреторный отит возникает вследствие нарушенного оттока слизи из среднего уха в носовые ходы.

Недуг обозначают разными названиями: экссудативный отит, средний серозный отит, клейкое ухо и др. Симптомы болезни связаны с нарушением слуха, головными болями, а в случае присоединения осложнений, интоксикацией организма. Отоларинголог выбирает тактику лечения секреторного отита в зависимости от стадии заболевания, применяя местную терапию или операцию.

Причины секреторного отита

Ухо человека делится на три части, каждая из которых выполняет специфическую функцию. Наружная часть представлена ушной раковиной, состоящей из хряща. Средний отдел ограничен барабанной перепонкой, слуховыми косточками и соединяется с носовой полостью через слуховую (евстахиеву) трубу. Улитка и лабиринт, находящиеся во внутреннем ухе, отвечают за удержание равновесия и ощущение пространства. Из-за особенностей строения, секреторный средний отит появляется вследствие следующих причин:

  • вирусные и микробные заболевания дыхательных путей – ринит, синусит, назофарингит, фронтит;
  • у детей – аденоиды, тонзиллит;
  • переохлаждение, купание в холодной воде, частое посещение бассейна;
  • анатомическая предрасположенность – извилистая и длинная слуховая труба, короткий слуховой канал, узкое устье евстахиевой трубы;
  • ослабленный иммунитет в зимнюю и весеннюю пору;
  • травмы носа и черепа;
  • искривленная перегородка носа, полипозные образования.

Решающим фактором развития секреторного отита у детей и взрослых является нарушение выделения слизи из полости уха в носовые ходы. Отечность слизистой оболочки способствует накоплению серозной жидкости, которая через 7-10 дней становится вязкой. Нарушается вентиляционная функция, а вследствие всасывания воздуха слизистой оболочкой, в барабанной полости возникает отрицательное давление. Перестает вибрировать перепонка, слуховые косточки, накапливается густая жидкость, а у больного появляется тугоухость.

Симптомы секреторного отита

Секреторный отит у ребенка протекает в виде хронической формы, потому как родители не всегда обращают внимание на банальную заложенность в ушах. Симптомы болезни имеют скрытую форму, длятся неделями без повышения температуры. В случае присоединения осложнений появляется интоксикация, сильные головные боли. Учитывая этиологию недуга, изменения слизистой оболочки выделяют 4 стадии секреторного отита:

  1. катаральная стадия характеризуется отеком тканей слуховой трубы, гиперплазией эпителия и нарушением вентиляционной и выделительной функции. Барабанная перепонка воспаляется, утолщается, исчезает световой рефлекс. Пациенты отмечают слабое снижение слуха, щелчки при глотании.
  2. В секреторной фазе воспаления накапливается слизь в полости среднего уха. Барабанная перепонка выпячивается наружу, слуховые косточки окутываются жидкостью, перестают проводить звуковые волны. Двусторонний процесс у взрослых характеризуется чувством давления и шума в ушах, присоединяется тугоухость (20-30 дБ).
  3. В мукозной стадии барабанная полость заполнена густым экссудатом, но гной пока отсутствует. При абсолютном закрытии евстахиевой трубы, накопившаяся жидкость может прорваться через барабанную перепонку наружу. Тогда больной чувствует облегчение, уходит шум в ушах и головная боль. В этой стадии появляется ушная боль, усугубляется тугоухость, пациент не может слышать звук силой 30-50 дБ.
  4. Заключительным этапом развития воспаления считают фиброзную стадию. Полость среднего уха освобождается от экссудата, слизистая оболочка гипертрофированна, между слуховыми косточками образуются прочные тяжи и спайки. В таком случае формируется адгезивный средний отит. Больные страдают стойкой тугоухостью II-III стадий.

Секреторный средний отит может проявиться в каждой стадии. Это зависит от иммунитета, причин развития воспаления. Каждая стадия длится от 1-2 месяцев до 1-2 лет. Диагностика отита проводится ЛОР-врачом при отоскопии (осмотр барабанной перепонки), рентгенографии. В сложных случаях выполняют СКТ черепа, где можно увидеть анатомическое строение полости среднего уха.

Медикаментозное лечение

Начать лечение секреторного отита нужно как можно скорее. Доктор Комаровский отмечает, что заболевание излечивают в любой стадии, если терапия начата вовремя. Во-первых, у ребенка нужно лечить острые риниты, синуситы и фарингиты, которые сужают устье слуховой трубы. Во-вторых, обеспечивают полную проходимость евстахиевой трубы. Для этого отоларингологи продувают барабанную полость с помощью ушного катетера.

Тонкий зонд через нос вводят в слуховую трубу и под давлением впрыскивают физиологический раствор. В таком случае удаляются слизистые наслоения, выравнивается давление в среднем ухе. На разных стадиях для лечения заболевания в барабанную полость вводится раствор гидрокортизона, ферменты (трипсин, лидаза), антисептики (диоксидин, декаметоксин). Местное назначение антибиотиков необходимо в случае накопления гнойного экссудата.

У ребенка и взрослого двухсторонний отит лечат назальными каплями. Сосудосуживающие компоненты препаратов тонизируют артерии слизистой, устраняют отек, освобождают устья слуховых труб. Полость среднего уха вентилируется, выравнивается давление, барабанная перепонка начинает улавливать звуковые колебания. Отоларингологи назначают Ринорус, Длянос, Ксимелин, Несопин по 2 капли три раза в сутки. Детям применяют 0,5% растворы, курс лечения длится не дольше 5-7 дней.

В домашних условиях детям и взрослым нужно постоянно чистить уши ватными тампонами. Прикладывать грелку к уху нельзя, в таком случае вырабатывается больше экссудата, поддерживается отек тканей, а жидкость становится гнойной. При остром отите в наружный слуховой ход закапывают 1% раствор борной кислоты по 1-2 капли 2 раза в день. Это средство обладает бактерицидными свойствами, препятствует воспалению барабанной перепонки.

Хирургическое лечение

Если острый секреторный отит перешел в фиброзную стадию, то консервативная терапия мало чем поможет. Лечить заболевание нужно оперативным путем. Выполняют пункцию (прокол) барабанной перепонки, промывают полость среднего уха антисептиками и антибиотиками. Иногда врачи вводят искусственный шунт через отверстие в барабанной перепонке для постоянного дренирования.

В редких случаях острое воспаление завершается адгезивным отитом. Чтобы возобновить слух выполняют тимпанотомию (рассечение перепонки) и иссечение спаек. При тяжелых изменениях замещают слуховые косточки искусственными трансплантатами. Операцию завершают тимпанопластикой неприродными материалами.

Секреторный отит: причины, диагностика и лечение

Средний секреторный отитодно из наиболее частых заболеваний в детском возрасте. У этого заболевания много названий, оно также может называться катаральный отит, тубоотит, евстахеит, сальпингоотит, экссудативный отит, клейкое ухо, риноевстахеит и т.п. В чем же отличие секреторного отита от других видов отита, как его диагностировать и чем лечить, мы расскажем в нашем сегодняшнем материале.

Как возникает

Отит (otitis; греч. us, ōtos ухо + -itis) – воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний отит. Секреторный отит является одним из видов среднего отита, и чаще всего встречается у детей от 2-х до 8-ми лет, что абсолютно логично, ведь именно в этот период ребенок начинает посещать детский коллектив, ходить в детский сад или школу, подвергаться воздействию вирусов и, вследствие этого, болеть.

Читать еще:  Эфирные масла при бронхите для ингаляций

Как правило, детские заболевания сопровождаются ринитами, из-за которых у ребенка возникает отек слизистой носа, что является пусковым механизмом для возникновения секреторного отита. Из-за отека у ребенка нет возможности хорошо вычистить содержимое заложенного носика, носовые проходы сужаются, нос забивается и плохо дышит, как следствие нарушается проходимость слуховой трубы.

Слуховая, она же евстахиева труба – тонкий канал, соединяющий полость среднего уха с полостью носа. В норме евстахиева труба выполняет дренажную функцию: через нее из среднего уха в носоглотку отводится слизь и происходит выравнивание атмосферного давления. Евстахиева труба ребенка значительно уже, чем у взрослого, следовательно, нарушения ее проходимости возникают легче.

Если проходимость слуховой трубы нарушена из-за любых воспалительных заболеваний носа, инфекций, увеличения аденоидов или образования полипов, аллергической реакции или искривлений носовой перегородки, то слизь через нее не выводится, или выводится недостаточно, в ухе возникает застой и скопление жидкого секрета, вырабатываемого слизистой оболочкой, покрывающей полость уха изнутри.

В результате такого застоя у ребенка возникает серозный отит, понижается слух, возникает чувство заложенности ушей, иногда в голове ощущается звук словно «переливающейся жидкости».

Как диагностируется

Зачастую, секреторный отит может протекать без каких-либо острых симптомов. Ребенок не жалуется на боль, как при остром отите, не плачет, и родителям может даже не прийти в голову, что с его ушками может быть что-то не так. В основном мамы и папы заболевших малышей обращают внимание на то, что ребенок начал часто переспрашивать, не слышит обращенных к нему слов, не реагирует, если позвать его из другой комнаты, просит сделать громче звук радио или телевизора.

В случае если вы заметили у своего ребенка снижение слуха необходимо обязательно обратиться к врачу, специалисту-отоларингологу, чтобы он осмотрел ребенка и поставил диагноз.

Помимо традиционного осмотра ушей, носа и горлышка больного малыша, врач может провести эндоскопическое исследование, а также обязательно направит вас на аппаратные исследования слуха – аудиометрию и тимпанометрию.

Аудиометрия (от лат. audio слышу и греч. metron мера) – измерение остроты слуха, определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Исследование проводит врач сурдолог. Результатом тестов является аудиограмма, по которой врач-отоларинголог может диагностировать степень потери слуха.

Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Это быстрый и безболезненный метод диагностики наличия жидкости (экссудата) за барабанной перепонкой.

Согласно результатам осмотра и данным аппаратных исследований врач поставит диагноз и назначит лечение.

Хирург-отоларинголог, ЛОР-врач высшей категории, консультант сайта LIKAR.INFO, Кот Вячеслав Федорович рассказывает: «Острый средний отит –инфекционное заболевание, причиной которого является респираторная инфекция (вирусная или бактериальная). Также предрасполагающими факторами для развития среднего отита могут быть избыточные размеры аденоидной миндалины (гипертрофия) или хронический воспалительный процесс (хронический аденоидит), но необходимо различать понятия причина и предрасполагающий фактор. Активное лечение острого среднего отита, в зависимости от тяжести течения, агрессивности инфекции, состояния общего и местного иммунитета длится 7-14 дней, а полное восстановление поврежденных тканей и функции слухового анализатора может затягиваться до 3-4 недель».

Читай также: Отиты у детей

Лечение

Традиционно, лечение маленького пациента с серозным отитом начинается с устранения причины заболевания, а это может быть лечение аденоидита, аллергического или вазомоторного ринита, искривлений носовой перегородки и т.д. Когда у малыша будет восстановлена дренажная функция слуховой трубы, слизь начнет отходить и слух ребенка восстановится.

Для восстановления функций слуховой трубы врач может назначить полоскания для горла, применения сосудосуживающих капель в нос, ушных капель, антигистаминных и противовирусных препаратов, антибиотиков, физиотерапевтические процедуры.

В случае если предпринятое консервативное лечение не даст эффекта в течение 1-2 недель, экссудат не начнет рассасываться, а слух не будет улучшаться, специалисты могут рекомендовать использование хирургических методов для эвакуации секрета из барабанной полости. С этой целью применяется шунтирование барабанной полости – парацентез барабанной перепонки с внедрением вентиляционной трубочки, через которую будет происходить отток жидкости из полости среднего уха.

Если проблема с застоем секрета за барабанной перепонкой обусловливается увеличением аденоидов, врач может предложить сделать операцию по их удалению.

Важный нюанс: даже если ребенок начал хорошо слышать, и вам кажется, что с ним уже все в порядке, в конце лечения обязательно сделайте еще одно, контрольное, аппаратное аудиометрическое и тимпанометрическое исследование, чтобы убедиться в том, что жидкость из-за барабанной перепонки полностью ушла, а слух, действительно, в норме. В случае если жидкость еще осталась, любая новая инфекция может спровоцировать повторное воспаление.

Наша форумчанка Murkotik рассказывает: «Сын часто болел отитами, с 4,5 лет. Иногда по 2 раза в год, а вот когда пошел в первый класс – отитов стало больше. Сначала мы никак не могли понять причину повторения заболевания, ведь каждый раз слух в результате лечения у ребенка восстанавливался за неделю, и врач говорила, что с ним уже все в порядке. Но когда мы заболели подряд четвертым отитом за зиму, я решила сменить врача и другой специалист нам объяснил, что скорее всего, все это время жидкость за барабанной перепонкой у ребенка оставалась, будучи прекрасной средой для развития воспаления в результате каждого насморка. В этот раз мы уже лечились около месяца, регулярно контролируя наличие жидкости в ухе, и только когда тимпанометрия показала, что жидкости там нет совсем, я успокоилась. С тех пор мы болеем отитами гораздо реже и всегда контролируем именно этот фактор».

Что дальше

Маленьким пациентам, у которых хотя бы раз в жизни был диагностирован секреторный отит необходимо обязательно наблюдаться у ЛОР врача: регулярно проверять слух, состояние аденоидов и чистоту носовых проходов. Также в случае повторных заболеваний отитом обязательно контролируйте, не накапливается ли жидкость за барабанной перепонкой снова.

Детям со склонностью к отитам важно своевременно, полноценно и правильно лечить ОРЗ и ОРВИ: как можно раньше начинать, проводить под контролем ЛОР-врача, соблюдать постельный и домашний режим. Также не забывайте и о сезонной профилактике. В случае, если у ребенка имеются факторы, предрасполагающие к возникновению отита (увеличенные в размерах аденоидные вегетации, искривление носовой перегородки и т.д) их лучше заблаговременно устранить.

Еще одной основной задачей родителей, которые хотят впоследствии уберечь ребенка от повторного заболевания секреторным отитом, является закаливание и оздоровление своих любимых маленьких проказников. Ведь как мы все помним, в здоровом теле – здоровый дух, а в нашем случае, пусть это будет здоровый слух и больше никаких проблем с отитами!

Читать еще:  Чем лучше лечить ветрянку у детей

Причины и лечение острого секреторного отита

Секреторный отит – распространенное заболевание, которое может развиваться у взрослых и детей. При данном заболевании жидкость, то есть слизистый секрет скапливается в среднем ухе. Происходит это в случае, когда функции евстахиевой трубы нарушены. Основная причина нарушения нормальной проходимости – наличие новообразований, полипов, тем не менее имеются и другие причины проявления недуга.

Причины возникновения

К перечню наиболее распространенных причин, провоцирующих проявление секреторного отита, относят:

  • аллергические реакции, выступающие причиной чрезмерной активности секреторных желез;
  • активность вирусов или бактерий;
  • снижение иммунитета на фоне хронических процессов в организме;
  • проживание в неблагоприятной экологической среде;
  • хронические процессы ротоглотки и околоносовых пазух;
  • узость слуховой трубки;
  • деформации носовых перегородок в следствии травм.

Секреторный отит у ребенка может являться последствием неправильного лечения гайморита, синусита, ОРВИ. Причина тому состоит в особенностях строения евстахиевой трубы – у ребенка дошкольного возраста она узкая и находится в горизонтальной плоскости (у пациентов старшего возраста располагается под углом).

Справка! С отитом часто сталкиваются люди, должностные обязанности которых связаны с пребыванием в условиях перепада атмосферного давления: аквалангисты, пилоты, стюардессы и т.д.

К характерным признакам секреторного отита стоит отнести:

  • проявление шума в ухе с одной или обеих сторон;
  • снижение качества слуха при наклоне головы вперед и в стороны;
  • ощущение периодической заложенности;
  • проявляется боль.

Основная опасность заболевания состоит в возможности его скрытого течения. Изменение температурных показателей проявляется не всегда. Промедление в этом случае становится причиной осложнений: проявляются симптомы интоксикации организма, состояние пациента стремительно ухудшается. Этапы развития патологического процесса рассмотрены в таблице.

Поставить правильный диагноз пациенту при секреторном отите сможет врач после первичного осмотра барабанной перепонки. Для уточнения локализации скоплений секрета выполняют рентгенографию. Стоит подчеркнуть присутствующую опасность — острый отит при отсутствии должного лечения может перейти в хроническую форму и избавиться от патологии в таком случае будет не так просто.

Особенности течения у детей

Основная опасность в развитии заболевания у детей раннего возраста – бессимптомное течение. В большинстве случаях дети в возрасте 3-5 лет не ощущают незначительное снижение качества слуха и соответственно не определяют жалобы.

На развитие недуга у ребенка могут указывать следующие признаки:

  • снижение коммуникативной способности у ребенка, неправильное произношение слов;
  • на снижение качества слуха может указывать на то, что ребенок часто переспрашивает;
  • не отвечает, если родители зовут его из другой комнаты;
  • неправильно отвечает на поставленные вопросы.

Важно! Перечисленные признаки являются относительными и не должны создавать причин для паники родителей. Подобные симптомы указывают на то, что ребенка следует показать детскому отоларингологу.

Лечение медикаментами

На начальных стадиях секреторный отит у взрослых лечится с использованием препаратов следующих лекарственных групп:

  • сосудосуживающие назальные и ушные капли;
  • средства, обеспечивающие защиту слизистых оболочек от воздействия раздражителей – Ацетилцистеин, Синупрет;
  • антигистаминные препараты – Зиртек, Тавегил, Цетрин;
  • противовоспалительные вещества – Фенспирид;
  • иммуномодуляторы – Ингавирин, Виферон, Имупрет.

Физиотерапия

Физиотерапия обеспечивает следующий результат:

  • устраняют воспалительный процесс;
  • улучшают отток скопившегося экссудата из барабанной полости при воздействии тепла;
  • ускоряют процесс выздоровления;
  • помогают устранить сопутствующие симптомы, выражающиеся в форме боли и заложенности уха.

К основным методикам относят следующее:

  • электрофорез и фонофорез;
  • лазеротерапия;
  • электростимуляция;
  • массаж.

Несмотря на то, что физиотерапия при отите действует положительно, методика не поможет полностью вылечить отит без использования медикаментов.

Народные средства

Народная медицина также предлагает пациентам свои проверенные способы, предназначенные для борьбы с отитом. Применять подобные рецепты следует в комбинации с медикаментозным лечением и физиотерапией.

Перечень популярных народных средств для борьбы с отитом выглядит следующим образом:

  1. Алоэ. Для лечения используется сок растения. В нем вымачивают ватный тампон, после чего отжимают, складывают в турунду и вставляют в ухо. Продолжительность процедуры – 15-25 минут.
  2. Каланхоэ. Лист или стебель растения тщательно измельчают, складывают в конверт из марли и помещают в ухо. Продолжительность процедуры – 10 минут.
  3. Натуральный мед. Продукт пчеловодства следует разбавить с чистой, теплой водой в пропорции 1:1. Составом закапывают уши 3 раза в день по 1 капле в каждый ушной проход.
  4. Репчатый лук. Из лука отжимают сок, смачивают в нем ватный тампон и помещают его в ухо на 5 минут.
  5. Настойка календулы. Средство в готовом виде реализуется в сети аптек. В спиртовом растворе смачивают турунду и помещают ее в ухо на 5 минут.

При проведении манипуляций с использованием народных рецептов следует соблюдать меры предосторожности. О том, что лечение по подобной методике следует прекратить, могут сообщать следующие симптомы:

Важно! Согревающие процедуры запрещается проводить при наличии в полости гнойного экссудата.

Методики могут применяться в целях профилактики рецидива после полного выздоровления.

Профилактика

Причина развития отита у детей и взрослых в острой форме часто состоит в снижении иммунных функций организма.

Укрепить иммунитет поможет здоровый образ жизни:

  • отказ от вредных привычек;
  • нормализация ежедневного меню;
  • потребление витаминных комплексов;
  • выполнение посильных физических нагрузок.

Причиной развития отита часто является ринит, который принято считать банальным насморком. Такое отношение к проблеме часто становится причиной усугубления самочувствия пациента, потому контроль здоровья органа дыхания является необходимостью.

Заключение

Отит – заболевание, поддающееся лечению и протекающее без осложнений при соблюдении пациентом всех предписанных врачом рекомендаций. При несоблюдении основных правил, вероятно, развитие осложнений: холестеатома, менингит, абсцесс головного мозга, мастоидит, тугоухость или отогенный сепсис. Подобные осложнения крайне опасны, потому следует уделять терапии отита на раннем этапе его развития должное внимание.

Отит. Секреторные отиты в детском возрасте

Средний секреторный отит (ССО или СО) – одна из наиболее распространенных патологий в детской оториноларингологии.
Пожалуй, ни у одного отоларингологического заболевания, кроме СО, нет такого обильного разнообразия названий (катаральный отит, евстахеит, сальпингоотит, экссудативный отит, клейкое ухо, риноевстахеит, идиопатический гематотимпанум и т.п.).

По данным ряда ведущих специалистов в этой области (Кассельбрант, Тосс, Сади, Крук, Тимин) частота развития СО в мире колеблется от 26% до 66%.

СО (отит) имеют характерную особенность: с одной стороны, при кажущейся простоте проявлений, это патология среднего уха у детей с минимумом клинических характеристик, с диагностической малоинформативностью, с другой стороны – эта патология способна вызвать не только нарушения функции звукопроводящего аппарата среднего уха, но и лабиринтные нарушения, и даже выйти за пределы барабанной полости в среднюю и заднюю черепные ямки.

Читать еще:  Сбить температуру у ребенка народными средствами

Многие авторы отмечают, что за последние годы выросла заболеваемость детей секреторными отитами, объясняя это изменением микрофлоры верхних дыхательных путей, доступностью современных антибиотиков без отоларингологических осмотров, недостаточной эффективностью использования антибактериальных препаратов без предварительного парацентеза, сенсибилизацией детского организма к различным аллергенам.

Этиология и патогенез секреторных отитов, некоторые вопросы диагностики и обоснование тактики лечения остаются во многом неясными до настоящего времени.
До первой половины 20 века существовали три основные теории возникновения в тимпанальной полости транссудата: Hydrops ex vacuo, инфекционная (экссудативная) и секреторная.

Содержимое барабанной полости может быть серозным, мукозным и серомукозным или экссудативным. В мукозном содержимом определяется большое количество секреторного иммунного IgA, а в серозном – значительно меньше. В серозных выделениях доминируют Т-лимфоциты над В-лимфоцитами, в мукозных же – определяются преимущественно Т-лимфоциты (превалируют Т-хелперы над Т-супрессорами). Экссудат, кроме описанного, содержит продукты слизистой оболочки среднего уха; поврежденной барабанной перепонки, эпидермиса слухового прохода, ретракционных карманов, а также мембран холестеатомы; бактерии, нейтрофилы, лимфоциты.

Среди наиболее частых причин СО выделяют: вирусную, бактериальную и грибковую инфекцию, снижение общей резистентности организма, его аллергизацию, частые ОРВИ, нарушение функции слуховой трубы, хронический гипертрофический ринит, искривление перегородки носа, сопровождающиеся нарушением носового дыхания, гиперплазию аденоидных вегетаций, вялотекущие, нерационально пролеченные острые средние отиты.

Вот как описывает патогенез СО Крук М.Б. Как правило, процесс начинается или с острого среднего отита, или с евстахеита на фоне патологии верхних дыхательных путей и аллергии, а этот процесс поддерживают: врожденные факторы (расщелина мягкого неба, патология мерцательного эпителия, деформация носоглотки, малый ее объем, искривление перегородки носа, чрезмерная величина аденоидов, сниженная пневматизация клеток сосцевидного отростка) и приобретенные (ринит, фарингит, синусит). Тубарная дисфункция приводит к снижению интратимпанального давления с последующим транссудатом и блоком эвакуации, чрезмерное (более, чем в 10 раз) увеличение численности секреторных клеток и уменьшение количества реснитчатых клеток. В свою очередь, воспалительный хронический процесс разрушает поверхностно активные вещества (сурфактанты), снижает или полностью блокирует местный (мукозный) иммунитет слизистой оболочки слуховой трубы, полости среднего уха.

Основными жалобами детей, страдающих секреторными отитами, являются жалобы на снижение слуха, ощущение заложенности ушей, переливание в них жидкости, на наличие шума (шипящего, свистящего, булькающего).

Снижение слуха (иногда незначительное, преимущественно на низких частотах) по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата. Иногда больные отмечают улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы. Ощущение заложенности уха, переливания жидкости в нем.

Дети дошкольного возраста, как правило, сами не жалуются на снижение слуха. В меньшенстве находятся те, у которых имеет место одностороннее поражение среднего уха. Обычно оно проявляется таким образом: дети не всегда отзываются на зов, особенно низкого тембра, часто переспрашивают и т.п. Зачастую, к сожалению, родители связывают это с невнимательностью, рассеянностью, а не с понижением слуха. Это приводит к несвоевременному, часто позднему обращению, а следовательно, к поздней диагностике заболевания и снижению эффективности лечения, возможно и к переходу к одной из форм хронического отита.

Диагноз отит СО ставится на основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, ЛОР-осмотра, включающего отомикроскопию, аудиометрию, в том числе игровую, и обязательно динамическую импедансометрию.

Отоскопически барабанная перепонка мутна, втянута, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости, остающийся постоянным при наклоне головы больного вперед или назад. Метод исследования, основанный на измерении акустического сопротивления (или акустической податливости) звукопроводящих структур периферической части слухового анализатора. В клинической практике чаще всего используются две методики импедансометрии – тимпанометрия и акустическая рефлексометрия.

Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Это быстрый и неинвазивный метод диагностики таких заболеваний как экссудативный (секреторный) средний отит, отосклероз и др.

С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Метод используется для дифференциальной диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха, а также для определения порогов дискомфорта, используемых при подборе и настройке слуховых аппаратов.

Импедансометрия компенсировала неудачи аудиометрии у детей в трех-четырехлетнем возрасте, позволяла определить степень подвижности барабанной перепонки, давление в среднем ухе, проходимость слуховой трубы, функцию внутриушных мышц, что в совокупности давало возможность судить о состоянии функции звукопроводящего аппарата.
1. Ликвидация, если это возможно, причины, вызывающей нарушение дренажной функции слуховой трубы (санация носовой и ротовой частей глотки, полости носа, околоносовых пазух).
2. Мероприятия по восстановлению проходимости слуховой трубы (катетеризация слуховых труб, их продувание, интратубарное введение лекарственных веществ (раствора антибиотиков, гидрокортизона, трипсина, химотрипсина или лидазы), пальцевой массаж тубарных валиков, пневмомассаж барабанных перепонок, физиотерапевтические процедуры).
3. Тимпанопункция с аспирацией содержимого и последующим лаважем полости среднего уха растворами лекарственных средств.
4. Шунтирование барабанных полостей.

Наш практический опыт показывает достаточную эффективность лечения СО у детей вышеперечисленными методами, за исключением тимпанопункции, которую мы заменяем трансмеатальным введением лекарственных веществ с перемещением их содержимого из барабанной полости в носоглотку + шунтирование барабанных полостей.

Трансмеатальное введение с гидротубацией слуховых труб называется введение лекарственных средств в систему среднего уха через барабанную перегородку и включает в себя 3 этапа:
1. Парацентез.
2. Гидротубация барабанной полости лекарственным раствором (гидрокортизон 1-2 мл, 1% раствор диоксидина 1-2 мл, раствор антибиотика) проводится по следующей методике: 0,5 мл приготовленного раствора набирают в 5-ти кубовый шприц с воздушной пробкой в 4 мл, на место иглы одевается специальная насадка, плотно входящая в наружный слуховой проход, после чего происходит сама процедура гидротубации.
3. Обтурирование наружного слухового прохода на 20 минут ватным тампоном.

Подводя итог, необходимо резюмировать, что:
1. Каждый ребенок с открытым ртом, входящий в кабинет к врачу, является потенциальным больным секреторным отитом.
2. Отит. СО – наиболее распостраненная патология среднего уха в детском возрасте, поражающая слуховой анализатор ребенка.
3. Дети с СО, особенно с хроническими, должны быть подвергнуты диспансерному наблюдению (1 раз в 3 месяца – семейным врачом и 1 раз в 6 месяцев – ЛОР-врачом).
4. Во всех ЛПУ, имеющих отоларингологическое представление, метод трансмеатального введения лекарственных средств в среднее ухо рекомендуется для широкого внедрения в практику СО у детей.
5. В ближайшие годы можно прогнозировать «омоложение» хронических эпитимпанитов, рост заболеваемости хроническим отитом – пропорционально росту заболеваемости СО и неблагополучному социально-экономическому состоянию.
6. Шунтирование барабанных полостей при латентных СО является одним из основных факторов их лечения.

Андрей Красницкий
Екатерина Красницкая
Запорожская городская многопрофильная детская больница №5

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector